秦银河:研究型医院的时代思考
日期:2019-11-06

研究型医院作为具有中国特色的医院管理理论,是维护好、实现好、发展好人民群众健康权益的重要途径,是实现中国梦、强军梦、健康梦的重要平台,是在更广范围、更深程度、更高层次上汇聚智慧、交流经验、破解难题、形成共识,在理论和实践上取得新突破的创新之路。60多年来尤其是改革开放以来实践经验的科学总结,还是对我国医院的时代背景、使命任务、发展基础、功能定位和特点规律进行战略思考的创新成果,具有丰厚的实践基础和科学的理论渊源。自

回顾军地近十年来创建研究型医院历程,大家普遍认为,研究型医院的主旨要义是质量建设、内涵发展,核心要求是通过临床医学科技创新持续提高临床诊治水平,基本方法是临床与科研有机融合的转化医学,价值追求是为人类健康做更大贡献。在实践中取得了一些具有指导性规律性的经验启示:一是必须坚持以人为本、患者至上的办院理念,各医院始终坚持一切以患者为中心,把提高临床医疗水平、提高为患者服务的能力作为中心任务,尤其把慢性病、疑难危重病诊治作为战略基准点,最大限度地维护患者健康利益。二是必须坚持创新驱动、人才第一的办院方略,强调以创新为核心动力,不断推出创新性医学成果,不断培养具有创新能力的复合型人才,由依靠量的扩张转变到依靠质的提升,由依靠物质投入转变为依靠提高科技创新贡献率。三是必须坚持全面进步、协调发展的办院思路,强调要把医院现代化建设纳入国家、军队和地方医疗卫生事业发展和科技创新体系,加强与企业、院校与政府的强强联合,强化对医院现代化建设的各层次、各领域统筹规划,实现与国防和军队现代化建设、与国家医药卫生体制改革协调发展。四是必须坚持系统建设、体系推进的办院途径,强调运用路线图的方法和工程化建设的思路,把研究型机关、研究型科室、研究型人才以及设施设备、医技保障、后勤服务、综合安全等各系统同步规划、一体建设,推进医疗服务理念、体制机制、方法手段和人才队伍的整体进步。等等。这些经验启示,是全国医疗战线集体智慧的结晶,是当前和今后一段时期医院建设发展的重要依据和指导,我们一定要深入总结深化、不断创新完善,推动研究型医院建设不断迈上新台阶。81.2%提高到98.6%,解放军总医院危重病人抢救成功率达到15%以上,西藏军区总医院开发研制系列提高原反应药物1 7个国家科技创新团队,新增“两院”院士38人成为“9738个团队入选国家自然科学基金创新研究群体,国家杰出青年基金获得者16人在国际学术组织担任重要职务,承担国家、军队科研课题8300多万人次,收治量由435万人次,床位使用率由81.6%93.1%,平均住院日由

(二)体现人民群众健康需求的医院发展模式,是实现“健康梦”的必然选择

综合分析,我国医疗卫生事业发展,仍然面临“两个滞后”的时代命题:一个是医疗科技创新尤其是临床自主创新水平,滞后于我国人民群众疾病谱发展变化,直接体现为以慢性病为主的大量临床疑难危重病;另一个是医疗资源配置的效率效益,滞后于我国人民群众健康需求,直接体现为优质医疗资源在城乡、地区间配置不均衡。要求我们必须依靠创建研究型医院,建立基础研究和临床应用相融合的转化医学新平台,推进生物医学研究成果加快向药物研发、临床诊疗及疾病预防转化,不断催生新理念新概念、新药物新技术、新设备新方法、新规范新模式。要完善构建“三大体系”,着力实现“三个转变”:一是以预防医疗为主体的疾病预测干预体系,深化慢性病的基础与临床研究,掌握疾病发生发展的分子机理,提高对癌症、代谢性疾病和神经退行性疾病等重大慢性病的早期监测与及时干预能力,加强新型传染病的预警检测和应急研发,前移疾病抗击关口,推动医学模式由疾病治疗为主向预防、预测和干预一体转变。二是以个性医疗为核心的转化医学诊疗体系,通过系统准确地掌握患者致病的遗传和环境因素,利用循证医学和会聚医学手段,研究制定精准、有效、安全的个性化治疗方案,推动经验医学向转化医学、大众医疗向个性医疗转变。三是以康复医疗为基点的健康维护促进体系,以医院为核心,针对老年健康维护、心理和精神疾病、生活方式病、慢性病及康复需求,加强医疗机构、科研院所、政府社区和企业之间的技术协作,建立集咨询、预防、诊断、治疗、保健、康复于一体的个性化健康管理系统,使患者随时随地享受最健康服务,实现“预防一治疗一康复”融合衔接,推动生物医学模式向“生物—环境—心理—社会”的会聚医学模式转变。

(一)坚持以理论创新为牵引

一要围绕诊疗个性化、临床实验化、成果皆转化的基本模式,优化整合医院科室结构,设置多类型疾病联合诊疗中心,探索最优化的临床路径和治疗方案,科学规范诊疗流程,形成独特的技术优势和鲜明的服务品牌。二要依靠生命科学最新成果在临床的广泛应用,研究探索肿瘤综合治疗、个体化健康指导、生殖健康干预、慢性病干预等新理念新知识新技术,把诊疗建立在对疾病最新认识的基础上,努力使病人享受到最先进有效的个性化人性化服务。三要大力开展微创手术、药器组合、基因治疗等新业务新技术,持续增强肿瘤、代谢性疾病和免疫相关疾病等发病率高、危害性大的重大疾病的综合诊治能力,显著提升诊断准确率和治愈率,不断降低致残率和致死率。疗养院要坚持以健康医学为主要方向,聚焦维护全维健康、加强健康促进的职能任务,充分运用基因医学、生物医学和转化医学的先进理念技术,结合疗养对象健康问题和疾病类型相对集中、发病机理相对类似、样本可追溯性相对较强的特点,发挥传统医学优势,注重在亚健康、职业性疾病、肿瘤、心脑血管病、代谢性疾病和神经系统疾病防治等多发病常见病的预防康复上,加大科研创新力度,不断取得疗养服务的新概念新知识、新技术新手段、新药物新设备,持续提升疗养服务技术水平和综合质量。

(四)坚持以提升信息化水平为支撑

要优化整合建强特色科室,以疑难疾病、高新技术、人体系统为纽带组建跨学科诊疗中心、联合专病中心、综合治疗中心,打破学科专业壁垒,组织好基础学科与临床学科、辅诊学科的协同协作,通盘筹划设计、统筹调配资源,构建平台、信息、技术、人才共享共用的学科建设模式,最大限度地提高医疗服务和科技创新能力。要开放协作建好优势科室,以重点学科为龙头,以疾病诊治为链条,以重大课题攻关为牵引,组建医院与院校、科研院所的联合建设机制,在规划计划上搞好衔接,在重大项目上强化联合,在政策制度上相互协调,形成以大科研、大团队、大协作为标志的优势学科群,推出更多具有原创性的高等级成果和创新技术,使优势学科更加强势,专业特色更加鲜明。要紧跟前沿建立新型科室,把握生命科学和医学科技的发展趋势,加强干细胞生物学、基因组学、蛋白质组学、生物信息学、系统生物学等学科领域建设,注重新兴学科与军事医学结合,充分利用后发优势、交叉融合优势和综合集成优势,建成一批国内外有一定影响力的知名学科。军队医院要特别注重加强海医、卫勤、防生、野战医学、新特药等与军事斗争准备密切相关、军队建设急需的专业学科建设。中小医院要以地方病、常见病诊疗的新技术新方法为抓手,建强建好传统特色优势专科,围绕驻地人民群众具有地域特征的常见病多发病,加强病种积累,加强概括总结、注重升华提炼,形成具有创新价值的医学课题,持续深化创新,着力破解地方病、常见病诊治难题,不断推出疗效显著、安全可靠的“一招鲜”“一招灵”的新技术新方法。

三、坚持务实创新、攻坚克难,更加扎实地加快研究型医院建设进程

研究型医院学会成立以来,创建研究型医院进入了有牵头组织、有交流平台、有桥梁纽带的新的发展阶段,越来越多的医院加入到创建行列中来,呈现出理论探索与实践创新更加活跃、军队医院与地方医院协同共进的良好局面。但从总体上来看,研究型医院创建尽管有思想共识、有理论指导、有框架引领,但如何在每个医院落地生根、开花结果,还需要积极实践、主动作为,构建完善体现研究型医院规律、符合自身特点的运作模式和方法体系。要从以下三个方面下功夫见成效:

(三)加强团结协作、奋发有为,持续提升研究型医院建设的整体水平

 

要抓住机遇、乘势而上。当前,研究型医院正处在加快创建、深化发展的大好时期,有国家医改的政策支持,有十年创建的经验积累,有人民群众日益增长的健康需求。希望各医院充分发挥主观能动作用,不依赖国家和军队定规划、给蓝图、出标准、教方法,更不能靠单纯向上级要经费、要人才、要设备,必须积极依托和利用好现有条件,勇于探索、创新实践,努力走出有特色亮点、有推广价值的创建路子。要加强管理、提高效益。以创建研究型医院为契机,不断创新完善科学决策体系、学科人才建设体系、医护质量监控体系、科研技术创新体系、卫生经济管理体系、医德医风监督体系、安全发展控制体系和领导机关作风建设体系,探索形成一套符合研究型医院要求的科学规范、高效快捷的管理新模式,推动医院管理由传统的经验习惯型、粗放概略型向科学规范型、精确精细型转变,由行政架构、人力主导型向网络架构、信息主导型转变,由条块分散型向综合集成型转变,由终末质量管理向过程质量管理转变,不断提升研究型医院的运行质量和效益。要服务牵引、和谐发展。始终把患者的健康需求作为最高追求,无论是就诊环境、就医流程、设施设备,还是医疗模式、技术水平、服务保障,都要充分考虑到患者的需求,只要患者健康利益需要,就要努力提升改进。同时,充分发挥医院的服务优势,积极主动地为科研院校和企业厂家提供健康服务,善于寻求双方的合作点,赢得信任支持,努力在推进共同发展中实现优势互补、强强联合,为创建研究型医院营造良好的外部环境。

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