儿童呼吸道感染「药物使用原则」,你不知道!
日期:2019-10-30

随着天气转凉,呼吸道感染的宝宝和忧心忡忡的家属来医院的次数也勤了起来。

 

身在临床一线的你,对儿童呼吸道感染还存在什么疑问吗?头痛如何合理选用抗菌药物?

 

上周,在中华医学会第二十四次全国儿科学术大会上,来自复旦大学附属儿科医院感染科的俞蕙教授带着“儿童呼吸道感染抗菌药物合理使用”,给诸位儿科医务工作者下了场及时雨。

 

 

 

一、临床医生持有哪些抗菌利器?

 

 

 

俞教授首先对抗菌药物临床应用分级管理(三级管理)进行了介绍。

 

目前,抗菌药物的分类如下:

 

■非限制使用类:经临床长期应用证明其安全、有效、价格相对较低者。

 

如青霉素类,一代、二代头孢菌素,大环内酯类,克林和林可霉素,磺胺类、甲硝唑、呋喃类,制霉菌素。

 

■ 限制使用类:鉴于抗菌作用特点、安全性,对细菌耐药性的影响,对药物适应证、使用人群加以限制,价格略高。

 

如青霉素类(针对铜绿假单胞菌的美洛西林和阿洛西林,加酶抑制剂类)三代、四代及加酶抑制剂头孢菌素,氨基糖苷类,新一代大环内酯类,喹诺酮类,抗痨药物,两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑口服制剂等。 

 

■ 特殊使用类:用以治疗高度耐药菌感染的药物,新上市的抗菌药,药品价格相对较高。

 

 

如亚胺培南、美罗培南、帕尼培南,万古霉素,替考拉宁,利奈唑胺,头孢米诺、拉氧头孢,依替米星,伊曲康唑注射剂、伏立康唑、卡泊芬净。

 

 

其中,对于非限制使用类药物,各级医师均可根据患者病情及感染诊断开具;对于限制使用类药物,需按限用适应证及限用人群使用,主治医师及以上任职资格者进行监督检查,需要相关医疗文书记录和签名;对于特殊使用类,则要经感染科专科医师或有关专家会诊同意,经具有高级专业职务任职资格的医师签名,并有相关医疗文书记录才可使用。

 

紧急情况下,临床医师可越级使用高于权限药,但需按适应证和适应人群,限1日量,继用者办理相关手续。门诊处方单药为主,原则上不超过3日,最多不超过7日(特殊病种除外)。

 

临床医师需在指征明确的前提下合理选用抗菌药物,并依照正确的用法(途径、每日使用次数)

在适当的疗程中使用,必要时合理联合使用抗菌药物及更换药物。

 

 

 

二、上感,击败头号劲敌链球菌

 

 

 

上呼吸道感染患儿是儿童门诊就诊的主要群体。

 

自2015年12月起,上海市牵头的11家医院的儿童细菌感染性病原及耐药监测的协作组,在去除定植菌及污染菌后,对儿童咽拭子分离细菌进行统计分析,发现化脓性链球菌在全部种类细菌感染中占高达84%的绝对优势(图1)。

 

 

图1:咽拭子分离细菌/图片来源俞蕙教授PPT

 

这一结果在临床医师经验性用药的选择上颇具指导意义。

 

那么,儿童急性上呼吸道感染的特点有哪些?儿童常见上呼吸道感染的抗生素应用策略又是什么?

 

 

 

■ 普通感冒:

不宜给予抗菌药物,仅对并发细菌感染者选用;

 

 

 

 

 

■急性中耳炎:

化脓性是使用抗菌药物的绝对指征,渗出性初始治疗无指征,复发性有预防使用指征;

 

 

 

 

 

■鼻窦炎:

细菌感染几率仅0.5%~5%,无常规使用指征;

 

 

 

 

 

■ 扁桃体咽炎:

首位病原是各种病毒,A组链球菌化脓性扁桃体炎首选青霉素;

 

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