降低胃癌死亡率 除了治疗幽门螺杆菌 还可以来点大蒜......
日期:2019-10-08

我们都知道,幽门螺杆菌(Hp)治疗不仅可降低胃癌发病风险,还能降低胃癌死亡率,这是个老生常谈的问题。

日前,《英国医学杂志》(BMJ)报告了一项胃癌预防研究最新结果:随访22年发现,除了治疗Hp外,多吃大蒜和维生素也能降低胃癌死亡率,并且,这还是一项来自中国的本土研究。

 

看了这篇文章,作为“阿中”唯粉的我表示:谁也不能阻止我去食堂来两瓣蒜!

在全球胃癌发病率最高的地区进行了这项研究

胃癌是全球癌症死亡的第三大原因,而其中有一半新发胃癌患者和死亡病例都在中国。

Hp感染是明确的胃癌风险因素,相关流行病学研究显示,在维生素摄入不足的高危人群中,富含维生素和大蒜的饮食也有助于预防胃癌。

为了解这三项干预措施能否预防胃癌癌前病变进展至胃癌,早在1995年,北京大学肿瘤医院研究团队就牵头在中国胃癌最高发的地区之一——山东临朐县开展了一项大型干预试验。

为何偏偏是山东临朐县?

在相关流行病资料中,中国是世界第一胃癌大国,而山东临朐县,它和辽宁庄河、福建长乐、甘肃武威被确定为我国胃癌高发区。更有趣的是,与临朐相隔200公里的山东省苍山县,胃癌死亡率却只有临朐的十分之一,是长江以北10万人口以上的县城中胃癌死亡率最低的地方。

为什么会出现这样的情况,分析下来,竟与此次研究的部分干预因素竟不谋而合?根据调查,上世纪八、九十年代,临朐和苍山的居民在饮食上有两个主要差异:

临朐人爱吃咸菜,苍山人爱吃大蒜。

究其根本,其实是高盐分食物伤害消化道黏膜,腌制食品含有致癌物亚硝酸盐,常吃易患胃炎和溃疡,这都是消化道肿瘤的高危因素。

而大蒜中发挥杀菌和防癌作用的是大蒜素,它也是大蒜特有辛辣和刺激味道的来源。

大蒜素可以抑制有利于肿瘤发生的酶的活性,并预防和抑制Hp的感染。

而苍山人均每年吃掉6公斤大蒜,而临朐不过1.5公斤,这可能是苍山的胃癌死亡率只有临朐一成的重要原因!

回到此次研究,大蒜补充剂正好也是是重要的研究因素。该研究一共招募了3365名居民,其中1107名Hp阴性的居民被随机分配到维生素补充组、大蒜补充组或安慰剂组。2258名Hp阳性的居民被随机分配到Hp治疗组(阿莫西林与奥美拉唑联合治疗2周)、维生素补充组(维生素C、维生素E和硒,共持续7.3年)、大蒜补充组(大蒜提取液和油,持续7.3年)或安慰剂组。

长达15年的随访后,这项研究首次证明,随着对Hp的有效治疗,胃癌发病率显著下降。

但这种预防趋势能否继续保持,甚至进一步改善胃癌死亡率?维生素和大蒜的补充在其中有没有发挥作用?

22年数据分析 三项干预措施均能降低胃癌死亡率

针对上述问题,研究团队将随访时间继续延长至2017年,希望22年积累的数据能够提供更有力的证据,揭示这些干预措施更深远的影响。

22年数据显示,这期间临朐县居民共有151例胃癌新发患者和94例胃癌死亡患者。在调整研究基线(受试者的胃部病变情况、年龄、性别、烟酒史)等因素后,统计显示:

1、在胃癌发病风险方面

仅2周的Hp治疗,在22年后仍对胃癌具有预防作用,胃癌发病风险显著下降52%;

7年的维生素干预,在近15年后,胃癌发病风险显著降低36%;

大蒜补充剂呈现一定的预防作用,但整体相关性并不显著。 

2、在胃癌死亡率方面

三种干预措施都与胃癌死亡率显著改善有关。

Hp治疗与胃癌死亡风险降低38%相关;

维生素补充剂与胃癌死亡风险降低52%相关;

大蒜补充剂与胃癌死亡风险降低34%有关。

各个阶段,相关干预措施对胃癌发病风险和胃癌死亡率的影响

结合这项研究以往的数据,研究人员提出,在预防胃癌发病方面,Hp治疗较为立竿见影,维生素补充剂的影响则需要日积月累,但随着时间推移,两者的预防效果都越来越明显;在预防胃癌死亡方面,Hp治疗和维生素补充剂都比大蒜补充剂呈现更明显的统计学意义。

这项研究能给预防胃癌带来什么启示?

研究人员认为,虽然Hp治疗一直被视为胃癌预防的潜在策略,但由于胃癌的发生发展涉及多个因素和不同阶段,Hp治疗的作用以及持续有效的时间,需要通过长期随访来验证。因为此项研究结果显示,长期来看,Hp治疗确实可以不断降低胃癌发病风险,但在14年后对胃癌死亡率的影响平平。

此外,由于Hp感染主要与早期癌前病变有关,那么,Hp治疗有无最佳时机?随着疾病发展到,Hp治疗还会有效吗?这一点目前尚无定论。

但在这项研究中,在已经出现肠上皮化生和异常增生的患者,以及55-71岁的老龄人群中,Hp治疗也减少了胃癌发病率与死亡率。研究人员推测,一方面,Hp感染可能也会促进晚期肿瘤进展,另一方面,Hp治疗也可能消除了其他与胃癌发生发展相关的微生物。也就是说,无论患者年龄和癌前病变的进展如何,Hp治疗可能都是有效的。

值得一提的是,关于营养支持对预防胃癌方面的高质量干预试验不多,这项研究进展也提供了维生素和大蒜补充剂对胃癌预防的潜在价值。

最后小贴士

1、Hp是有治疗必要的,请咨询医生决定是否根除。

2、补充维生素,多吃新鲜的瓜果蔬菜,少吃腌制过咸食品(反正榨菜也吃不起)。

3、大蒜是个好东西,能接受可以适当吃点(但有研究显示一年吃超过5斤大蒜才有用),周围人能不能接受就别管了。

参考文献:

原文链接:https://www.bmj.com/content/366/bmj.l5016

[1] Wen-Qing Li, et al., (2019). Effects of Helicobacter pylori treatment and vitamin and garlic supplementation on gastric cancer incidence and mortality: follow-up of a randomized intervention trial. BMJ, 10.1136/bmj.l5016

[2] H. pylori Treatment, Supplements Might Help Prevent Gastric Cancer. Retrieved Sep 12, 2019, from https://www.jwatch.org/fw115814/2019/09/12/h-pylori-treatment-supplements-might-help-prevent-gastric

[3]梅四卫, 朱涵珍. 大蒜素的研究进展[J]. 中国农学通报, 2009, 25(9):97-101.

[4]许海修. 大蒜与胃癌关系的五年前瞻性研究[J]. 肿瘤, 1989, 9(1):3-4.

[5]房静远, 陆嵘. 维生素与胃癌的预防[J]. 国际消化病杂志, 2006, 26(5):291-293.

[6]吴友山, 李秀青. 不同部位胃癌Hp感染的比较[J]. 山西医科大学学报, 2009, 40(11):1011-1013.

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