秦银河:研究型医院的哲学思考
日期:2017-06-09
对研究型医院的哲学思考,是马克思主义哲学在当代医学领域的科学运用, 旨在揭示人类医学当今时代变革的客观规律,反映现代社会对生命健康的目标追求,为医院转型发展提供科学的认识论方法论。历史经验证明,任何理论体系要始终保持先进性,就必须具备哲学的视野、思维和逻辑体系。研究型医院作为一种新的医院管理和发展学说,必须强化马克思主义的哲学指导,才能在理论和实践中不断拓展新视野,形成新体系,成为有中国特色社会主义医院管理和发展理论。
 
    第一,研究型医院的哲学理念
 
    研究型医院的哲学理念,是指反映医院的本质属性、普遍联系和内在规律的基本概念,从根本上体现了研究型医院理论与实践的时代性、先进性和科学性,是建构研究型医院理论体系的逻辑起点。
 
    一、研究型医学观
 
    医学,是关于疾病发生原理、发展规律和治疗方法的理论体系,是科学与人文的最佳结合点。在当今生物科技时代,研究型医学观的基本内涵体现在四个层面:
 
    1.生命认知之学。这是研究型医学的根本任务。研究型医学是研究人的生命的科学,是从最本质上认识人的生命起源、生存、运动和消亡过程的知识体系,不仅要研究人的生理与心理,而且要研究社会和环境,从宏观和微观结合的层次上揭示生命的本质和规律,推动医学视野由以疾病发生规律为主向以生命维护规律为主拓展,目的是站在生命科学的制高点和最前沿认知生命。
 
    2.疾病防控之学。这是研究型医学的根本路径。主要是认识和掌握各类疾病的发生机理、发展规律和临床表现,寻找疾病防治最佳路径方法的理论与实践,形成预防和解除病人疾苦的技术服务体系,彰显了鲜明的医学特征和专业技能。
 
    3.健康促进之学。这是研究型医学的根本目的。体现了人类自主掌握生命健康的能力追求,标志着生命维护由被动治疗向主动促进转变的价值意识,揭示了医学不仅防病治病,而且要运用现代科学技术,推进医学由单纯的学科知识体系向社会保障体系、社会发展体系和社会公正体系拓展,从多层次多领域强化医学的社会功能。
 
    4.转化创新之学。这是研究型医学的根本特征。是指人类医学的进步不仅源于基础实验研究,而且植根于临床与科研的融合转化,由临床—实验—临床,也就是通过临床实践思维与医学实验思维的碰撞交汇,认识和揭示生命运动的本质规律,丰富人类敬畏生命、爱护生命、延续生命的知识和技能。
 
    二、研究型医院观
 
    医院是治病救人的平台,汇聚了科技、政治、经济等社会功能,关系到人类健康幸福、社会和谐稳定与经济繁荣发展,是评鉴社会进步和民生福祉的重要指数。
 
    1.个体医疗服务为主体。研究型医院的鲜明特征是要为患者提供个体化精确医疗, 就是要构建以患者为中心的诊疗模式,既遵循基本临床路径,又要以科研思维来评定每个患者的诊治方案,将研究的重心放在对疾病发病机理、前期病理过程的追踪,认清与患者相关遗传、生活方式和环境因素在疾病发生发展中的相互关联性,综合运用循证整合和汇聚转化等先进医学模式,为患者提供恰当、满意的个体化服务。
 
    2.医学科技创新为引擎。一方面,坚持以临床需求为牵引,以转化医学为路径,大力开展临床核心技术的协作攻关,为医学科技创新明确目标方向;另一方面,坚持构建产学研用协同攻关的新模式,形成知识创新体系、技术创新体系与区域创新体系融合发展新模式,打造转化型产业创新平台,为医学科技创新提供新机制。
 
    3.全社会参与为依托。研究型医院是生物—心理—社会—环境医学模式的新实践,既要为患者提供多维化的医疗服务,还要及时提供心理维护、人文关怀和良好生态,这就需要与政府相关部门、社区卫生组织、社会慈善机构、志愿者组织及每个家庭的开放合作,使医院融入现代社会治理体系中,让患者享受一流医疗、体现真情关爱、得到应有尊重,以良好的医患关系推进社会和谐稳定发展。
 
    4.信息网络服务为支撑。研究型医院的健康服务是广泛运用物联网、大数据、云计算等信息技术,构建网络式医疗服务体系、普惠式健康促进体系、立体式生物安全防控体系,推动医学模式由疾病治疗向早期预防、由生理向心理、由疾病干预向健康维护转变,使每个社会成员在同一时间空间内能均等享受到优质的公共健康服务。
 
    三、研究型疾病观
 
    疾病是人类生理心理活动发生异常或受到破坏的一种状态,是生命过程中无法替代的自损反应,是医学发生发展的直接起因,也历来是医学哲学深入研究的重大课题。
 
    1.疾病规律是绝对性与相对性的统一。疾病是客观存在的状态,自然会有客观的特点规律,也必然能够逐步为人类所认识和掌握。经过长期的医学实践和经验积累,人类已经认识了大量疾病的发生规律,采取了有效的防治对策,但对复杂的生命现象和疾病发生的机理,我们的认识还较为局限,还有许多未知领域。研究型医院的使命就是,根据疾病发生发展规律的客观性和可知性,通过医学创新来揭示疾病的本质,不断提高人类医学认知和防治水平。
 
    2.疾病认知是理论性与实践性的统一。人类对疾病的认识是一个螺旋式上升的过程,一般要经历两次飞跃。一是在临床实践中获得第一手资料,形成对疾病的感性认识和经验积累,再通过科学实验和理论梳理,形成对疾病规律性的认识;二是把理论学说转化应用到临床的过程,使之进一步修正补充和丰富完善,实现临床诊治能力水平质的提升。研究型医院就是搭建临床与科研融合的支撑平台,使感性思维与理性思维、理论思维与实践思维相互渗透、转换发展,推动人类医学不断得以发扬光大。
 
    3.疾病诊治是普遍性与特殊性的统一。 普遍性与特殊性即共性与个性的关系问题, 是矛盾问题的精髓。 疾病既有普遍性,又有特殊性。 同一种疾病在不同病人身上有不同的临床表现和治疗方案,这是疾病诊治中我们要把握的核心要义。研究型医院的疾病观就是强调在疾病诊治过程中要把握普遍发生的共性规律、动态观察发展变化、规范诊治方法手段,在提高常见病多发病治疗效果的同时,探索特殊发生的个性规律,探寻疑难危重病人救治的最佳方案, 实现规范化与个体化治疗的有机统一。
 
    4.疾病影响是自然性与社会性的统一。人既是自然的也是社会的,“人的本质不是单个人所固有的抽象物,而是社会关系的总和”.疾病不仅会给患者个人带来身心痛苦,也会对社会产生负面影响,尤其是突发性公共卫生事件会影响社会经济发展和安全稳定。研究型医院就是要汇聚全社会各方力量,运用现代信息技术,完善以医院救治为主体,集预防、康复、心理、营养和养老于一体的社会健康服务体系,构建规范化、网络化、智能化疾病防控支撑平台。
 
    四、研究型健康观
 
    健康是人类生活的基本需求,是实现人生价值追求的基本前提。随着社会的发展进步,人民群众的健康观愈加超前、科学和文明。
 
    1.健康是一种良好的社会状态。1989 年世界卫生组织对健康的定义是:“健康包括躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。”它涵盖了生物、心理、社会、人文多个方面,也使人类对健康的理解超越了生物医学的范畴,这体现了人不仅具有生物性,而且具有社会性、文化性的本质特征,与研究型医院倡导的个性健康与社会健康相统一的理念和追求是完全吻合的。
 
    2.健康是一种发展的社会需求。健康是人类社会全面发展的基础。对于社会来说,保障大众健康,始终拥有身心健康的公民群体,既是社会发展的既定目标,也是保持社会发展的动力源泉。创建研究型医院的意义,不仅在于维护个人健康和家庭幸福,而且对促进社会发展和文明进步具有不可替代的普惠性。
 
    3.健康是一种基本的社会权利。健康是生存权发展权的表现形式,是社会保障的基本需求。公众的健康保障水平彰显社会公平正义程度,维护健康权益是社会文明发展的根本标志。创建研究型医院,促进全民健康,必须纳入国家综合治理体系、经济发展体系、社会保障体系和科技创新体系中统筹建设、协调发展。
 
    4.健康是一种神圣的社会责任。维护人民群众健康是全社会的迫切任务和神圣职责。研究型医院就是要联合社会力量构建“预测医学、预防医学、个体化医学”一体互动的医学新模式,形成“疾病预防、疾病治疗、疾病康复”紧密衔接的模式体系,推动现代医学由“疾病防治为主”向“全程健康维护为中心”转变,为维护大众健康提供规范有序的综合保障。
 
    五、研究型发展观
 
    坚持以质量效益为要义的发展观是研究型医院的重要特征,走出一条以人为本、创新驱动的发展之路是研究型医院的首要任务,探索形成资源统筹、运行高效的发展体系是研究型医院的显著标志。
 
    1.医院发展的根本宗旨是以人为本。医院的服务对象是人民群众,依靠力量是医务人员。要把全心全意为人民服务贯穿于全员、全要素、全过程之中,构建以患者为中心的医疗服务体系,营造视患者为亲人的良好氛围;要把“四个尊重”落实于服务医务人员的细节末端,构建以员工为主体的工作运行体系,营造院兴我荣、竞争向上的良好氛围。
 
    2.医院发展的根本标准是质量提升。评价医院发展的根本标准是医疗服务的效能效率及惠及人民群众健康的深度广度。因此,常见病多发病的临床诊治、复杂疑难病的救治、危重病人的抢救成功率、疾病的早期防控、功能康复、心理服务、医院管理的综合能力、患者的满意度,才是医院发展质量优劣的客观评价指标。
 
    3.医院发展的根本标志是品牌优势。品牌特色是无形的资产,是医院发展的内涵特征和显著标志。研究型医院就是要造就名医名家,建成名科名院,尤其在医疗服务、学科建设、人才培养、文化建设、后勤保障等领域打造品牌、保持领先,不断提高医院创新发展的核心竞争力。
 
    4.医院发展的根本动力是全面创新。人类健康的无限需求与医疗服务有限能力的矛盾、医院管理体制与科技发展需求的矛盾,是影响和制约医院转型发展的基本矛盾,依靠科技进步和管理创新正是破解矛盾的有效手段。研究型医院就是要激发医务人员的创造活力,大大提升医学科技创新力,实现诊疗模式、管理模式和发展模式的加快转型和变革发展。
 
    第二,研究型医院的哲学规律
 
    研究型医院的哲学规律,是指医院发展中带有本质的、内在的和稳定的普遍联系,反映了研究型医院的发展机理和必然趋势,是创建研究型医院的客观遵循。
 
    一、医疗能力生成提高规律——要素与系统的统一医疗能力是指人类在医疗实践中形成的认识和战胜疾病的实际能力, 是一定历史时期社会生产力和生产关系在卫生领域的集中体现。从医疗能力生成提高的角度来看,主要由医务人员、科学技术和物质手段构成,三者互为因果、彼此依赖,在有机互动中推动综合能力的持续跃升,具有高度的系统性、整体性和联动性。
 
    1.人的创新素质是主导。医务人员的创新能力是医疗能力提高的核心要素,包括思维观念更新、知识技能更新、行为模式更新。创新能力的有力提升,可辐射带动新知识、新技术、新手段的更新创造,实现人与物的最佳结合。研究型医院就是通过培养创新型人才,激活各要素整体潜能,使一切有利于创造力、创新性的成分竞相迸发、充分涌流,转化生成新的医疗能力。
 
    2.疾病的创新认识是根本。人类对疾病客观规律的认识程度决定着医疗能力的高度,对疾病机理的认识每进一步,人类的医疗能力就会提高一大步。研究型医院的重要目标,就是更加深刻而准确地揭示疾病的诱发因素、表现形式、发生发展和客观规律,从而更有针对性地找准诊疗路径,为疾病防治选择最佳切入点和突破口。
 
    3.物质手段的创新发明是牵引。仪器设备、药品耗材、生物技术是医学科技创新的物化成果,是医疗能力整体提升的物质基础。研究型医院注重物质手段上的自主创新,在原始创新、集成创新、引进消化吸收再创新三种创新形式上,扬长避短,重点突破,形成有中国特色的研究型医院研发体系,全面准确地观察认识疾病和实施精准有效治疗,带动医疗能力划时代跃升。
 
    二、学科技术创新发展规律——分化与融合的统一随着“人类基因组计划”的完成,生命科学和人类医学步入了后基因组时代, 学科的融合汇聚与精细分化发展愈加明显。研究型医院既要全面继承传统医学模式,又要推动医学科研创新模式的变革转型,不断催生新的科技创新点和学科生长点。
 
    1.专业叠加激发创新。研究型医院顺应生命科学的时代趋势,一方面提出要立足生命科学制高点,不断衍生新型疫苗与免疫治疗、脑与认知科学、干细胞与再生医学、合成生物学等新兴学科,加强对医学前沿问题的跟踪研究;另一方面强调在传统学科基础上派生多层次亚专科,深入揭示正常生理性活动转变为病理性改变的发生发展过程,提高专科、专病诊治的科学性、先导性。
 
    2.学科融合萌生创新。我国流行病学模式从传染病为主向慢性病为主转变的趋势表明,癌症、代谢性疾病等重大慢性病是涉及众多生物分子、细胞、组织等改变的复杂性疾病。研究型医院就是要强化跨学科融合意识,以疾病类别为牵引,整合医院学科资源,力避单一学科诊治的误区盲点,以优势互补提高创新能力;同时必须增强跨领域融合理念,形成生命科学、材料科学、数理化学、医学科学与信息科学的渗透融合,形成现代医学生物技术研发的学科共同体,协同实现重大医学科学技术的突破创新。
 
    3.资源共享催化创新。资源的优势互补、高效配置可创造生产力。研究型医院是以构建医学科研成果转化为核心的社会创新体系,就必须发挥好科研院所在基础研究和公益性科研上的基础优势、企业的产业优势、高等院校的人力资源优势、政府部门的政策帮扶优势,萃取精华,集智攻关,形成区域创新集群为核心的资源流动整合机制,有效提升以临床需求为导向的科技成果转化贡献率,实现医学科研与临床水平同步提高。
 
    三、人才队伍成长进步规律——个体与整体的统一研究型医院既把研究型人才培养放在战略位置,又强调造就一支类型齐全、结构合理、富有活力、密切合作的人才团队,形成名医大家为标杆、 各类人才充满活力潜质的学科精英团队。
 
    1.培养研究型人才是重点。研究型人才就是本专业领域的名师大家,要从政策上扶持拔尖人才脱颖而出,工作上予以压担挑梁,目标上追踪先导性前沿技术,探索基因、蛋白质组学和生物科技发展的新理论、新技术、新方法,在基础性、应用性和前瞻性研究上有所突破。
 
    2.营造创新型环境是关键。人才成长离不开宽容自由民主的创新环境,要主动打破迷信权威、封闭教条的陋习,为研究型人才成长构建竞争向上的支撑平台:首先要营造面向国际开放的学术环境,能够随时敏锐地捕捉、感知和追踪世界医学发展前沿,及时调整科研布局,争取在医学科技原创上有更大建树;其次要营造激励创新的舆论环境,鼓励自由思考,大胆探索,积极争鸣,宽容失败,形成崇尚创造与开拓、鼓励理性质疑与善意批判的良好氛围,以吸纳造就更多的创新人才、创业团队;再次要营造激发创造的政策环境,摒弃单纯以科研课题与学术论文数量论政绩的考评模式,转变为能否解决临床诊治重大问题,是否引领该领域发展方向,是不是取得被业界认可的重大突破作为人才评鉴的核心要素,为自主创新提供有力的政策支持。
 
    3.汇聚群众力量是基础。社会发展和变革的广度、深度和速度,直接依赖于人民群众参与这种历史过程的程度。研究型医院顺应了人类医学和健康模式的发展大势,契合了全面建成小康社会的战略规划,是实现中国梦的重要组成部分。要大力宣扬研究型医院的理论理念、模式机制、职能任务,使研究型医院的理论深入人心,获得群众广泛认同,形成全社会共同参与、自觉实践的良好氛围,开辟研究型医院发展的广阔前景。
 
    四、管理运行质量效益规律——结构与功能的统一结构决定功能,功能牵引结构。创建研究型医院,就是要优化组织结构、管理结构、诊疗结构,构建数字化、智能化、精确化的新型体系构架,强化和提升健康维护的效率效能。
 
    1.功能定位的拓展要具先导性。研究型医院的功能定位由疾病治疗向终生健康维护拓展,由维护人的生命和健康向维护公共卫生安全和国家生物安全拓展,由区域性服务向国内外深化拓展,使医院成为临床医学、心理医学、预防医学、社会医学、信息技术、生物技术等学科间融合发展的先导力量,实现了无时不在、无处不在、无人不在的健康管理覆盖,从而更加有效地服务人民健康、服务社会发展、惠及患者利益。
 
    2.体系结构的优化要具前瞻性。医院组织架构要向功能多元、体系衔接、系统集成、社会协同上转变。按照社会共同参与、信息技术支撑、责权利明确的原则,构建起相互贯通、有机合作、资源共享的健康促进体系、医疗服务体系、医疗预防体系和转化医学体系,使公众健康维护普惠化、公共卫生风险管控一体化、医疗服务保障均等化、转化医学应用常态化,体现医院创新发展的前瞻性。
 
    3.管理手段的跃升要具普惠性。研究型医院管理体系正在加速向数据化、一体化、网络化演进。主要是通过物联网、移动网及互联网的无缝融合,构建起全方位、各环节互连互通的信息化医疗网络系统,建设国家生物医学数据库、个人健康数据库、医院管理数据库,使国际的生物医学科技数据、个人健康数据和医院综合保障数据快捷收集、分析和有效利用,实现个人健康、医疗服务、医学科研和综合保障的规范化、数字化、精准化管理。
 
    第三,研究型医院的哲学指导
 
    用哲学的思维方法深刻领悟研究型医院理论蕴含的马克思主义立场、观点和方法,全面理解研究型医院的实质内涵、精髓要义和内在要求,准确把握研究型医院的指导原则、思路方法和行为规范,是有力有序推进研究型医院建设的着眼点和落脚点。
 
    一、坚持由抽象到具体,科学认识研究型医院的客观规律一般、特殊和个别的“三分法”,是马克思主义哲学的方法论,是科学认识研究型医院客观规律的“金钥匙”.
 
    1.注重以一般性规律为基础。从总体特征和整体功能上看,研究型医院具有与普通医院相似的性质特点和职能任务,都是以医疗服务为中心,具有高度的公益性、服务性、专业性和事业性。因此,必须遵循以患者为中心的人道主义精神和管理运行原则,必须坚持精益求精、质量安全的服务标准和技能要求, 这些一般性规律正是深化研究型医院建设的共同规律和基本前提。
 
    2.注重以特殊性规律为牵引。研究型医院与一般医院的根本区别是:以提高疑难危重病诊治水平为根本目的,以质量内涵建设为主旨要义,以持续自主创新为内在动力,以临床与科研有机融合为基本方法,以数字化医院为基本形态,以造就研究型人才为根本支撑,以培育研究型学科为发展基础,以为人类健康做贡献为价值追求。这八个方面既体现了内涵本质的不同特性,也是深化研究型医院建设的关键靶点。
 
    3.注重以个别性规律为指向。研究型医院的地域条件、功能任务、发展起点、规模层级、历史积淀和特色文化各不相同,就必然会有不同的特点规律。创建研究型医院就是要在一般规律的指导下,始终坚持横向比找差距、纵向比找动力的思维方法,走出一条借鉴学习、自我提升、富有个性的可持续发展之路。
 
    二、坚持由主观到客观,科学确定研究型医院的发展目标。目标是蓝图是方向,是主观设想与客观实际相结合的标定,研究型医院发展目标必须遵循马克思主义的普遍认识规律来把握。
 
    1.思想与实际的统一。确立目标,既要在思想上前瞻超前,敢于担当,本着“跳起来摘桃子”的精神,制定鼓舞人心、凝聚力量、引领发展的宏伟蓝图;又要建立在对医院所处历史方位、内外环境、发展基础等客观实际的周密调查、深入研究、准确把握之上,力戒好大喜功、凭空臆想、照抄照搬。
 
    2.定性与定量的统一。研究型医院是定性概念,还必须有量化的指标体系,才可操作评估、跟踪检验。制定量化目标,既不能随意降低体现研究型医院先进性的客观标准,还要有可控性量值的调整范围,防止机械僵化或主观随意,力求目标可信可行、实用管用。
 
    3.近期与长远的统一。研究型医院建设是长期而艰巨的事业,必须要长规划、短安排。长远规划要站位高、看得远,勾勒出医院整体性、系统性、关联性的愿景蓝图。近期目标要准确认清医院的阶段性特征,分清主次、弯道超车、跨越发展,并做到远近目标的相互衔接、有机统一。
 
    三、坚持由共性到个性,科学把握研究型医院的建设模式模式是实现目标的方法手段和措施途径的总概括。研究型医院有普遍规律,但没有千篇一律的建设模式,必须尊重个性,秉承因地制宜、因院制宜、因时制宜的原则方法。
 
    1.要注重模式的先进性。先进性既是基本要求,又是遵循原则,要体现在五个方面:基本理念是以人为本、患者至上,基本方略是创新驱动、人才第一,基本路径是信息主导、体系推进,基本思路是全面进步、协调发展,基本标准是质量取胜、综合效益。这是应该统筹把握的总要求。
 
    2.要注重模式的引领性。首先,不同规模的医院要有不同的战略。大型综合性医院要以国际先进、国内一流为目标,加强顶层设计,分步实施,科学统筹,有序推进;中小型医院要以国内领先、地区一流为目标,综合规划,培植重点,扶持特色,循序提高。其次,不同功能的医院要有不同的思路。综合性医院要发挥学科一体协作、资源整合共享的优势,提升医院整体创新能力;专科医院要发挥优势特色,注重品牌先行,重点突破,以专科专病和专项的提升带动综合效益。再次,不同地域的医院要有不同的途径。发达地区可以集中财力、物力、人力,开展重大临床课题研究,组织新技术新业务攻关突破,以高质量的自主创新成果带动医院创新发展;相对落后地区,就要以学习引进为主,注重消化吸收再创新,以突破本地区流行病、疑难杂病的诊治为抓手,以独有的特色带动医院的发展,逐步提高医院综合能力和整体水准。
 
    3.要注重模式的实践性。遵循实践第一的原则,依据客观变化和实践反馈不断修正完善,推动模式创新升级、全面优化,有效提升建设效能、管理效率和发展效益。
 
    四、坚持由物质到精神,科学建设研究型医院的文化根基研究型医院既要重视硬件建设,又要重视软件建设;既要重视物质建设,又要重视文化建设。没有文化支撑的事业难以持续长久,研究型医院的持续发展离不开文化的繁荣与引领。
 
    文化的内涵体现在三个方面:
 
    1.创新文化。创新是民族的灵魂,文化是造就事业创新的不竭动力。研究型医院是一种新模式,深化发展也必须以持续创新为支柱。要培育和弘扬以改革创新为核心的时代精神,培育和弘扬卫生战线勇攀高峰的目标追求,培育和弘扬执着敬业的奉献意识,培育和弘扬敢于担当的胸怀境界,使创新思路得到尊重,创新举措得到支持,创新才能得到发挥,创新成果及时转化应用。
 
    2.“差距观”文化。其实质是保持忧患意识、危机意识和责任意识,并能清醒认识差距,主动寻找差距,科学弥补差距。要确立寻找差距的正确标准,是以全面建成小康社会的健康目标为引领,以人民群众日益增长的健康需求为遵循,以质量内涵发展为抓手,推进医院科学创新发展。
 
    3.和谐文化。以医患和谐为根本,坚持以患者为中心,把患者的健康利益作为最高追求,在就医环境、诊治流程、设施设备、医疗模式、技术水平、服务保障上,符合病人需求,满足人文需要。以内部和谐为基础,让所有员工对医院都有归属感、荣誉感、责任感,相互信任,彼此尊重,心情舒畅地干工作做贡献。以内外和谐为保证,充分发挥医院的服务优势,赢得各方信任理解和相互支持, 在推进共同发展中实现优势互补、强强联合,为完善全维健康服务体系,贯彻落实习主席“四个全面”的战略部署,实现中国梦、健康梦作出新的更大贡献。
 
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