北京医改全面推开 专家:告别以药养医 让百姓放心就医
日期:2017-04-02

原标题:北京医改全面推开 专家:告别以药养医 让百姓放心就医

央广网北京3月23日消息 据经济之声《央广财经评论》报道,北京市昨天宣布,从4月8号起,全面实施《北京市医药分开综合改革实施方案》。按照方案,北京市将取消公立医院药品加成政策,也就是以药补医机制,将公立医院收入从现在的服务收费、财政补助和药品加成收入三个渠道,改为服务收费、财政补助两个渠道。

北京推开医药分开综合改革

北京是全国医疗资源最集中、外地病人比率最高、医疗机构管理最多元的城市,北京的医改,在某种意义上牵动着全国医改的神经。此次医药分开综合改革,推动范围非常大,在全市范围内同步推行。包括政府、事业单位及国有企业举办的公立医疗机构,以及解放军、武警部队在京医疗机构,一共有3600多家。另外我们也了解到,政府购买服务的社会办医疗机构、城乡基本医疗保险定点的社会办医疗机构,也可以自愿申请参与本次医药分开综合改革。

取消药品加成 规范医疗服务价格

此次改革的具体内容包括三个方面,第一点,取消不含中药饮片的全部药品加成,所有药品实行零差率销售。设立医事服务费,以三级医院为例,普通门诊医事服务费50元,副主任医师60元,主任医师80元,知名专家100元,急诊医事服务费70元,住院医事服务费每天每床位是100元。医事服务费设立后,同步取消挂号费和诊疗费,这也是为了体现医务人员的技术劳动价值,补偿医疗机构部分运行成本。

第二点是规范医疗服务价格。对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整,并重新规范。重点提高了床位、护理、中医、手术等项目价格,降低了CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格。

第三点是组织实施药品阳光采购。向所有药品生产企业公开药品质量信息,动态联动同厂家、同品规药品的全国省级药品集中采购最低中标价格,并在阳光采购平台公示。对于低价短缺药品则不再设置全国最低参考价格,通过市场的价格作用来保证临床药品供应。

三医联动 医保在报销政策上提供支持

这次改革是三医联动的改革,医保在报销政策上也提供了支持。首先在门诊医事服务费方面实行定额报销,并且不受起付线和封顶线的限制,三级医院定额报销40元,二级医院报销28元,一级及以下医疗机构报销19元。第二是对此次调整的435项医疗服务价格项目都纳入报销范围,值得一提的是新增的55项专项护理、新生儿诊疗项目、以及96项中医类项目也纳入报销范围。参保人员的就医报销流程不会发生改变,仍执行持卡就医实时结算的相关规定。

国务院医改专家咨询委员会委员、北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩对此作出分析与评论。

经济之声:我国以药养医的问题存在已久,北京市下个月开始实行的医改新政,将新设立一项“医事服务费”,您认为其主要原因是什么?

刘国恩:“此次设立的‘医事服务费’主要是为了更好的理顺以前扭曲的医药服务体系的价格。过去很长一段时间,医务人员主要都在公立医院的事业单位的编制里,所以医生、护士的技术劳动价值部分未得到足够的相应补偿。长期以来就形成了药品价格和开支部分的高耗材,由此就会引发很多问题:一方面,老百姓会使用过多、不必要的诊断治疗和药品;另一方面,医务人员的积极性也没有被调动起来。

这次取消了药品加成、挂号费以及诊疗费,能把以前的资源更多的向医生提供的服务倾斜,从而更好的体现医生的技术劳动价值,有利于调动医生的积极性,也有利于药品的合理使用。”

经济之声:那么,以后去医院看病所开的药方,必须从医院买?还是其他任何地方也可以买?

刘国恩:“我们所谈的‘医药分家’包含了两部分:一是对门诊的用药,相关部门一直在推进百姓自由选择处方药的配置地点。同时,很多医院也在探索把门诊的药房外包出去,这也是在扩大百姓有处方后,在外选药、配药的机会。二是住院用药的药品费,由于病人是住在医院里,所以可能还要继续保留,这也是很多国家采取的主要形式。”

经济之声:您预计在此次改革后,药价是否会出现明显下降?

刘国恩:“过去医生的技术劳动价值没有得到很好的体现,把药品、器械耗材的使用作为收入来源的一部分,自然会为医务人员提供一些不必要的激励,使得医院、医生过度依赖药品的销售,从而获得必要的收入。这次的调整,有利于医生积极性的调动,使其技术劳动价值得到体现,就降低了通过不必要的处方来获得额外收入的几率。

我预期总的药品价格会降下来,因为过去有太多扭曲的激励措施在发挥作用,而医务人员和医院都没有获得太多好处。”

经济之声:目前的医事服务费中,普通的门诊是50块钱,三甲医院国家给负担40元,个人负担10元,而二级医院个人只负担2块钱,社区医院个人只需负担1块钱。您认为这样能否达到分级诊疗的目的?

刘国恩:“我认为调整‘医事服务费’的比重对病人有一定的影响作用,会使一部分病人采取更合理的就医方式。首先去社区就医,然后再到二级、三级,但这不会起到决定性的作用,因为十块钱对很多人来说不是很大的负担,还是可能去大医院就诊普通的疾病。”

经济之声:您认为,此次医改推行一段时间后,未来改革方向的难点、重点在哪里?

刘国恩:“我认为医改的难点和重点仍然在分级诊疗上。现在中国的整个医疗服务体系面临的中心问题就是资源配置的扭曲,这个扭曲最大的特征体现在太多普通的门诊病人,因为制度性的安排不当而去了大医院。这样就会系列问题:大医院会变得非常拥堵。其实真正需要去大医院住院治疗的病人并不是很多。据统计,每年大概有1.7亿人次,也就是说只有稍多于十分之一的人需要住院,其他大部分都是门诊需求。如果通过改革,能分流疾病人群,让大量的门诊服务流向基层,这样能使扭曲的资源逐步得到矫正,让资源得到更好的利用。同时,要达到病人分流的目的,除了医保、收费政策以及价格改革,还需要‘解放医生’,不能让其都捆在公立医院事业单位的编制里,如果医生出不来,那么基层医疗服务中心就没有更好的大夫,老百姓也不会去就医。

所以,我认为这两个条件是相互约束的,一边要推进医药分开的综合改革,一边要‘松绑医生’、‘解放医生’。现在的事业单位编制很难让医生流动起来,只有让医生变成自由职业者,可以进行自由选择,才会有更好的医生流向基层,真正实现分级诊疗。”

关键词:医改;财政补助;报销政策

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