中国医师协会:医生不仅要懂看病还要懂医保
日期:2021-01-07

随着国家对医保基金使用的监管制度不断完善,为更好的帮助医师及时了解国家相关政策,根据国家卫生健康委医政医管局要求,经协会批准,中国医师协会医保知识医师定期考核委员会于2020年12月11日在京成立。

医师定期考核是指受县级以上地方人民政府卫生行政部门委托的机构或组织按照医师执业标准对医师的业务水平、工作成绩和职业道德进行的考核。医师定期考核分为执业医师考核和执业助理医师考核。考核类别分为临床、中医(包括中医、民族医、中西医结合)、口腔和公共卫生。医师定期考核每两年为一个周期。此次医保知识医师定期考核委员会的成立就意味着将在除了业务水平、工作成绩和职业道德之外,新增医保知识的考核。

也许有人会说,医生看病已经够累的了,对于医师进行医保知识考核有必要吗?笔者认为,很有必要!懂得医保知识很有必要。

从大方向来说,医保知识医师定期考核委员会成立后,将作为国家医疗保障行政部门和卫生健康行政部门与医院、医师之间的桥梁和纽带,及时推进国家最新医保政策及卫生健康相关政策的宣传教育,更好的指导和规范医师临床服务行为和医保经办业务,加强行业自律,提升医保基金的使用效能,从而使医保基金能够惠及更多的人民群众,促进我国医疗保障制度健康持续发展。

从小的方向来说,如今的医学模式,已从过去单纯的生物医学模式,迈向生物-心理-社会医学模式。医学具备一定的社会学属性,医生在诊疗中应该意识到这一点。患者就诊时不是希望得到一个医学上的标准答案,还需要医生帮助权衡哪种诊疗方式医保方面报销比例更大治疗效果更好,医保目录内药品如何开具处方让患者效用大花费小。这份帮助还带有人文主义关怀,就会显得更加温暖。

此外,医师了解医保知识有助于工作的开展。目前DRG和DIP医保支付方式改革之下,由于DRG和DIP的机制复杂,涉及的病组(病种)权重或分值、DRG分组及入组、病例组合指数、低风险疾病组死亡率、DRG时间指数和费用指数,这些关键指数都无一不关系着医生临床的相关核心指标,DRG分组及入组率考察医生的主诊断选择准确率;病例组合指数考察医生收治病人的难易程度;低风险疾病组死亡率考核医疗安全质量;DRG时间指数和费用指数考核医生的效率。病组权重、分值以及入组率影响医生的“票子”,病例组合指数、低风险疾病组死亡率、DRG时间指数和费用指数影响医生的“面子”。所以说医生了解医保知识是很有必要的。

目前我国基本医疗保险覆盖全国95%的人口,医保和医院的关系是无法对等的,医保强势的现状当前看来也难以改变。二者也只能在博弈中相互妥协,相互合作,而医生无疑就是两者之中左右为难的那一个。如何让医生更好地学习医保知识,是医院应当思考的问题。医院要做的,不是制定超额惩罚措施倒逼医生算账,更不能是在患者因医保问题发生纠纷时让医生单独顶到前面。而是去真正了解医生对医保知识的学习需求,深入到不同科室去开展针对性的医保知识培训,选择合适的方法去完成宣教。

其实,考不考医保知识,大多数医生都会在平常的临床工作中考量医保因素。但医生的专业价值得到尊重和体现,是每个一线医生的愿望。

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