中山一院复合手术室创新性使用系统性前置整合建造模式,快来围观!
日期:2020-10-15

2019年,中山大学附属第一医院(简称“中山一院”)成为第一批获批省委共建国家区域医疗中心的单位,也是广东省唯一一家入选综合类国家区域医疗中心的医院。

中山一院本着“一院四区,协调发展”的发展方针,2019年门急诊量413.81万人次,2019年出院人数15.52万人次。其中手术12.56万人次,平均住院日7.4天,疑难危重症收治率83.6%。

▲ 中山一院国家级临床重点学科

中山一院具有28个国家级临床重点专科位居华南第一、全国第四。“复旦版”中国医院排行榜(2018)全国第六。数字化复合手术室正是支撑专科发展壮大的重要保证;这28个重点专科,也是数字化复合手术室建设的坚实基础。

对于心血管外科来说,数字化复合手术室是成熟术式的安全保障;

对于神经外科来说,数字化复合手术室是靶器官的三维地图;

对于肿瘤科来说,数字化复合手术室是肿瘤君的全息影像;

对于骨科来说,数字化复合手术室是微创手术的自动导航系统。

复合手术室的建设价值

01

应对危重急症的战略性配置

作为国家区域医疗中心,建设新医院或者改造老医院时,面对那么多中心,比如卒中中心、心血管中心、创伤中心医院是否能治好大病,急救时是否能成功抢救病人,这需要特别科学地规划医疗流程。复合手术室应该建在哪里?这些完成急救和重大疾病抢救

02

整合多学科临床应用需求

复合手术室实现了外科+内科+介入科多学科的协作融合,且高度整合了以下条件:

1

洁净无菌的医疗环境:专业复合、安全保障

复合手术室通过集成建筑与设备等十几大专业,构建了安全的手术环境。

2

整合式医疗装备配置:装备复合、一站施术

复合手术室通过核心设备与辅助设备的集成,为复杂术程提供了“工具库”。

3

一体化的医疗信息系统:信息复合、术中协同

复合手术室通过医患与设备信息集显集控,打通信息孤岛,实现信息赋能。

环境、装备和信息高度融合在一个空间中,起到了1+1>2的作用。

03

高度集成化的系统性配置

众所周知,复合手术室高度融合了多种设备配置,根据不同科室的需求,集成的设备及配置包括:MR、DSA、CT、手术床、悬吊系统手术机器人和诊疗系统等。

04

高度集成化的一站式场景

数字化建设不应仅局限于单个手术室,数字化手术室还与手术部、医院信息化规划建设息息相关, 这也是很多疑难手术能在数字化手术室一站式完成的重要基础。

复合手术室建设要点及难点

复合手术室的种类和功能各不相同,有磁共振一托二复合手术室、CT一托二复合手术室、CT+DSA复合手术室、MR+DSA复合手术室、CT+MR+DSA复合手术室……不同科室数字化手术室用以应对不同的危重急症。国内很多医院选择复合多种设备,这种代价是非常大的,在此,个人认为选择性价比组合高的设备就是最好的。

01

医学装备选型的四大原则

对于复合手术室的医学装备选型,经过长期的实践,中山一院总结了以下四个原则:

选型配置应支撑学科发展;

选型配置与临床需求匹配;

设备选型与场地规划相匹配;

经济性、适用性、先进性、迭代更新。

设备选型的背后是学科发展,学科发展的背后是,从医学装备的规划到学科的发展,均可以体现在复合手术室的建设过程中可以说,复合手术室建设的过程也是帮助多学科发展壮大的过程。

02

场地论证与规划需要注意的四大事项

场地的论证相对于设备的论证更加困难,涉及到跨部门的沟通协调,包括等关键是上述考虑要素要跟洁净手术部的建设配合起来。一般而言,场地论坛和规划要注意以下事项:

场地论证:机房尺寸、结构承重、设备安装基础、运输通道等; 

机房环境要求:射线防护/磁屏蔽要求、电源/照明,消防要求; 

洁净手术部规范设计:空间布局、医疗流程规划、耗材智慧化配送;

三级医疗工艺流程设计:临床医护人员参与规划与设计。 

场地的论证与规划,每一步都是前瞻性与现实性结合;每一步都在帮助多学科发展提供科学的公共平台。

03

复合手术室的设计整合难点

复合手术室涉及多部门的跨界合作,前期基建部门要核对好场地、基建等要素;医工部门要核对好装备型号,设备与场地的吻合度等,这两大部门讨论清楚后,临床部门的医护人员介入一起落地复合手术室的布局,三大马车一定要步调一致,并驾齐驱。 

04

复合手术室建设实施难点

从整个净化行业来看,行业都面临普遍困境,表现为青年劳动力从业意愿下降,熟练工人数量下降、劳动力单价高、实施环境变因多、施工/居住环境差、机械化程度不高以及设计施工交互性差的普遍现象。

复合手术室难度高,表现为“五多一长”,即设备多、部门多、学科多、专业多、接口多以及周期长。诸多因素的交叉导致的信息的不对称更是增加了管理的难度。

要突破这些瓶颈和难度,就需要专业的净化总承办团队、开放的业主方以及监理方的通力合作,有分歧不要紧,关键是三方要能迅速地处理分歧,划定责任边际,各司其职又听取各自的意见共同落地施工方案。

系统性前置整合建造模式实践

从数字化手术室到智慧手术部,共同目标都是建设智慧医院,智慧医院由模块化组成,建设过程的每一步都考虑到局部和整体的融合。

自从2017年国务院发布了《国务院办公厅关于促进建筑业持续健康发展的意见》(国办发〔2017〕19号)后,全国各省市相继出台了推广智能和装配式建筑的文件。2020年,广东省出台了《2020年全省建筑节能和建设科技与信息化工作要点》,要求全省新建装配式建筑占新建建筑面积比例达到15%以上。

一方面是国家宏观政策的支持,一方面是医院建设模式的创新。相比较传统的建设模式,前置整合建造模式越来越多地受到医院建设者的关注。

表1 传统建设模式与前置整合建造模式对比

传统建设模式

前置整合建造模式

贯穿项目全生命周期的基本信息单元,具有的多源特征,项目组织内的各个节点和各个阶段的信息链即使强化管理,也难以确保信息传递的完整性、有效性、及时性,变更、重复作业、重复拆改、返工、超期延期、超预算等都属于行业常态,已然成为制约建筑行业发展的桎梏。

基于项目(对象)的实现要素进行全面系统性分析,利用BIM等信息协同技术工具,在项目规划实施前进行全要素的深度整合,贯穿于项目的规范设计、施工建造、运维管理等各个阶段,打通各个信息孤岛,加速信息传输效率,为项目的各专业各阶段提供协同操作的工具,在提高项目的整体效率的同时, 极大提升了项目的质量。

实践

案例

中山一院复合手术室建设工程

2020年5月,中山一院首个复合手术室建设标准应用示范基地项目——中山一院手术三区2号复合手术室建成并投入使用。

复合手术室建设项目背景复杂,具体表现为:

同一层楼设有运行中的手术部;

同一栋楼设有运行中的牙科门诊和病房;

场地四面邻街,楼间距不大;

工期紧,任务重,场地情况复杂;

只能与门诊楼分开施工。

更值得一提的是,项目诉求也特别多,归纳表现为: 

不影响临近手术室、门诊、病区的正常运行;

环保、无噪音、无扬尘、不扰民;

施工高效,实施周期短;

可定制性、可升级性。

中山一院复合手术室采用系统性前置整合建造模式,前期筹划的时间很长,将各种诉求、信息全部整合,将医疗设备、医疗工程、医疗信息三类产品以交钥匙工程方式进行发包,由专业建造商整合完成。该模式应用了装配式技术和BIM 技术,工期比传统模式节约了2/3。

01

BIM模型建立及验证

相对于传统的平面设计图,中山一院复合手术室采用动态、三维、可视化BIM设计技术,这样可以看到管线是否碰撞,可以避免因平面图看不清管线交错等原因推翻平面图。经过碰撞验证之后,局部路由后,检查整体管线系统是否整体透视,如果确定无误,就可以模块整合。

02

统筹安排

业主方和净化总承包方针对项目中的各种难点,总体部署复合手术室建设过程。

▲ 中山一院项目难点梳理

▲ 中山一院复合手术室建设整体部署

03

创新装配式建筑设计

项目统筹建筑结构、机电设备、部品部件、装配施工、装饰装修,推行装配式建筑一体化集成设计。推广通用化、模数化、标准化设计方式,积极应用建筑信息模型技术,提高建筑领域各专业协同设计能力,加强对装配式建筑建设全过程的指导和服务。

▲ 整体拼装板缝小6mm,整体排板误差小2mm

▲ 地板与墙壁的拼接严丝合缝

▲ 圆弧转角处理,保证了净化层流效果

▲ 多部门通力合作

在建设复合手术室的过程中,规划要素和部门协调相辅相成。可以说,中山一院复合手术室是医疗机构+医建公司+设备厂家通力合作的成果。

▲ 医疗机构+医建公司+设备厂家通力合作

中山一院复合手术室的装备都是用的世界顶级品牌,但即便如此,顶级品牌供应商之间因意见不同、专业不同而引起的“吵架现象”也不可避免。作为医院管理者,我个人在复合手术室的建设过程中就进行了2次现场协调。 

因此,装配式复合手术室安装与管理之初,临床就要介入、提前规划、然后部门协调,实现多方通力合作终于落成了上述复合手术室,但只是一个开始,未来我们还有十几间复合手术室,我们希望装配式技术可以真正完全实现,多部门之间的合作越来越通顺,医院前置整合建造模式也会用得越来越成熟。

大咖亮相

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