沈崇德:当医院手术部空间扩大成为趋势,多元复合手术室该如何发展?
日期:2020-10-15

沈崇德

南京医科大学附属无锡人民医院副院长

中国医学装备协会医院物联网分会会长

手术部作为医院建设链条上的重要一环,当医院建设越来越智能多型时,手术部的建设发展也必然得跟得上流行趋势,适应性调整。医院手术部建设发展总结来说有十大趋势,分别是:“空间扩增、数量两分、平疫结合、复合多元、功能适配、平台理念、净化理性、模块装配、人性体验及多维智能”。

趋势一

空间扩增

第一是单个手术室空间有扩展趋势,从日常发展趋势、实际应用场景和智能发展需要来看,由于手术间的能量平台、手术室机器人和其他智能化设备的增多,面积都比原来要大。 第二是手术部整体空间有扩大趋势,主要表现在:手术间空间增大;杂交手空间需要;日间手术部部署;PACU空间增加;辅助空间增大等。 

单个手术室面积的扩大从数据来看,20世纪日本的手术室面积在40㎡左右,美国是在32㎡到55㎡之间。最新信息显示:日本生物洁净室为59.9㎡,美国常规在51㎡左右(FGI标准为40㎡-60㎡),美国退伍军人医院常规手术室为41.9㎡-60.5㎡。HKS建议:常规手术室最小55㎡,可放到65㎡;心脏等百级手术室最小65㎡,可放到80㎡;杂交手术室85㎡、控制27.5㎡、设备15㎡;单个手术室占用部门面积,美国是240㎡到300㎡,HKS建议250㎡左右,日间手术中心300㎡左右。我国是200㎡到300㎡,建议规划预留到250-300㎡。

美国的手术部似乎单个手术室占用建筑面积不高, 因为美国是中央岛型供应为主,我国是外周回收为主且辅房较多。另外美国的PACU值比我国要大。PACU与手术台配比标准提高到1~1.5:1,,并且每张床位平均分配面积(床位所占空间、走道、护士站)约15㎡~20㎡;美国PACU标准与手术台数量比为1.5~2:1。美国很多医院是没有日间病房的,医生为多点执业,所以它的手术台数量比一般的要多是有一定道理的。 

趋势二

数量两分

手术部手术间数量双向两级分化成为趋势, 主要表现在:按照原有的计算方式,县市级医院手术间数量设置在有标准上按0.6-0.8配置(不含日间);部分高级及涉外诊疗机构手术室数量在原有标准上按1.2-1.5甚至更高配置。 

县级原有手术室数量配置以往一般为床位数的2%或外科床位的5%;从经济性角度建议打8折计算。通常日间手术室建议配置3-4间;DSA介入手术室2间。大型医院手术室通常可开放时间为11-13个小时,除眼科、肛肠、美容外,单个手术室年手术容量可以超过1000台(杂交等特殊手术室除外),主要原因是微创手段增加、手术时间明显缩短,手术室利用效率提高是发展的必然。

趋势三

平疫结合

▲ 解放军总医院第七医学中心(原陆军总医院)

主要表现在:负压手术室设计成为必然,并在通道设计上如有条件则尽量有便捷的出入口;手术室分组设计成为趋势,也就是手术室可以设计为几个手术间一组:疫情发生时便于分组管理、分类使用,乃至分类改造、封闭使用。 

趋势四

复合多元

手术部复合手术室建设“多元化配置、多元化功能”成为趋势。 主要表现在:中型以上医院常规预留杂交复合手术室;多元化功能:由于机器人DSA、移动CT的出现,配合骨科移动C型臂X光机,采用防辐射复合手术室预留“一室三用”多元化功能;大型机构复合手术室多元化配置:DSA、CT、MRI、术中放疗等。 

目前的杂交手术是术前诊断,术中治疗和术后评估,有越来越多的学科参与进来,实现外科+内科+影像科多学科协作融合的医疗环境。解读复合:高度集成化的无菌手术环境,洁净无菌的医疗环境、整合式医疗装备配置和一体化的医疗信息系统。 

多元复合经典案例

▲ 珠海市人民医院

复合手术室在使用过程中会出现不同类型的问题,所以一定要在前期策划阶段,在可研项目建议书时就需要考虑全面,在初步设计时设计到位。 常见误区有:决策时机不当;设计时机不当;项目定位不当;医疗工艺设计不当;设备选型设计不当;数字化部署不当;施工策略不当。对应误区总结来看,建设复合手术室的应对方法有:早规划;早定位;早选型;早设计;早预留;专业实施和设备商指导。复合手术室需要找在这个领域有经验的设计师和建设合作方,避免实施过程中的成本增加。 

趋势五

功能适配

手术部空间功能配置更加系统适配成为趋势。 主要表现在:手术区域功能适配——专科功能定位相对固定手术室;邻近部署病理、血库;医疗与非医疗适配。手术整体区域功能整合适配——邻近或一体部署日间手术部;邻近或一体部署DSA;分娩中心邻近部署;PACU强化部署。在这里重点强调的还是DSA的问题,大部分县级医院使用的是1-2台DSA,如果有条件还是建议在邻近或在手术间部署,以便降低造价,让病患更加安全。 

趋势六

平台理念

▲ 美敦力手术展示培训中心

手术部空间适应医改平台型部署成为趋势。 主要表现为两方面,一是内部适应医生多点执业的不同诉求和行为模式:预约机制、围术期管理机制和物品追溯管理机制。二是外部适应多机构付费合作使用:围术期管理模式、医患身份管理及手术资源管理等。 

趋势七

净化理性

手术部空间净化等级与空间部署趋于理性成为趋势。 主要表现在:手术部设计上洁净与非洁净并存;手术部采用常规“双通道”部署外,“中央岛型”“复合通道型”也逐步出现;洁净手术部内部理性设置层流等级:通常百级占10%-50%,除龙头医院外通常可不设千级。 

不同类型手术室适用不同规范要求,关于手术部(室)医院感染控制规范:洁净手术间设置空气净化系统,达到GB50333要求的手术间;普通手术间未设置空气净化系统,采用其它消毒方法,室内空气卫生指标应达到我国GB15982要求的房间。WS/T 368-2012《医院空气净化管理规范》中规定:“手术部(室)可选用下列方法净化空气:安装空气净化消毒装置的集中空调通风系统;空气洁净技术;空气消毒器;紫外线灯照射消毒。”

▲ 华中科技大学同济医学院附属协和医院

▲ 智能自由移动DSA

▲ MRI杂交

▲ 一般手术部和洁净手术部并存

需要注意的是美式中央岛型部署,由于考虑到中国院感专家检查时避免误读,不要在中央岛型的外围部署办公室,示教室等,部署库房是最佳选择。做污物回收间建议做前室,避免出现污物间正对手术间的门。

▲ 美式中央岛型部署

趋势八

人性体验

手术部空间和设施注重人性化部署成为趋势。 主要表现在:

1.

手术区域:物品配置模式;物品与设备空间;负压小卫生间配置;音乐点播;多元手术间装修风格。 

2.

非手术区域:辅助空间增大;更衣及卫生设施;餐饮和休息设施;值班空间;示教空间;勤工空间。 

▲ 智能更衣柜

▲ 女更衣室

将来医院生活区的面积比例会增大,像一些更鞋区(有的医生有自己固定的鞋柜);更衣区,长期工作的人使用的是通高的柜子,较其他柜子要大一些,将来智能化的更衣柜也越来越多。另外,就餐方面的常备点心、咖啡等,大型医院具备自助餐条件,休息间也是需要人性化配置的。

关于医疗物品配置,更多的倾向于集中配置,按照医生的喜好和手术的特点计算机系统自动生成物品配置清单,专人配置,预先放在医用车上,第二天的上台的护士将车拉走,用完以后把用剩的还回。物品集中配置,而不是所有的物品都可以由巡回护士、洗手护士随意去取。

趋势九

模块装配

手术部空间模块生产、集成装配成为趋势。 主要表现在:手术室定制化、标准化、工厂化、模块化拼装生产成为发展趋势;手术未来发展因此更具弹性;手术室及其他洁净用房在建筑构件、气体面板、供配电面板、进回风口、洁净天花、各类柜体、智能化模块化设计生产成为装配式建筑的重要领域。 

▲ 集成模块化洁净手术室

关于功能集成化:手术室中每个功能单元如净化暖通、医气、强弱电、智能化等与模块化结构高效集成,充分满足医、护、患对手术室各功能的实际需求。

标准化集成模块洁净手术室是将工程变产品,此时招标就变成了产品招标,优势是快速安装、保证质量、创新节能、方便维护、空间可变、环保再用、便于升级。也符合倡导的装配式建筑的发展趋势。

趋势十

多维智能

手术部空间智能化技术立体部署应用成为趋势。 主要表现在:一是手术室内智能化技术应用视角,包括机器人手术,手术智能导航,MR、AR技术应用等; 二是手术部数字化建设视角;包括手术医生支持、麻醉全过程管理、护理全过程管理、物品全程追溯、物品智能运送、环境智能管理和区域安全管理,以及音视频管理、远程诊疗等。 

▲ 数字化复合杂交手术室手术间

所以我们要的是支撑手术部所有人员、所有空间、所有物品的管理部署。预留空间,比如机柜,一般规定两个手术室至少预留一个机柜,而每个复合手术室都需要一个机柜,因为线缆需要就地转化为高速度信号,不能长距离传输,所以在其中会有很多屏。同时对麻醉工作站,护理工作站以及不同手术室的物品配置,数字化复合杂交手术室的控制间都有相应的要求,并且关注5G技术的进展,5G助力智慧医疗,速率更快,时延更低,链接更多。当然,不同手术室的预留条件也不相同。

▲ 基于同一时间轴的超媒体集成与展现

我们也希望在手术室设计当中,更理性,更实用,更有前瞻性!

本文根据南京医科大学附属无锡人民医院副院长沈崇德在“第三届现代医院手术部系统建设与创新管理大会暨生物安全实验室与创新研讨会”上的演讲《医院手术部建设发展趋势》整理而成,经过本人审核。

来源:筑医台

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